宋宝林谈泌尿
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这两种病症状相似，却有着本质区别，治疗方法更是天差地别，搞错了不仅白花钱，还会耽误病情！今天把两者的核心区别讲透，从症状、病因、检查到治疗，一次性分清，再也不迷糊！
首先，最核心、最直观的区别：有没有盆腔疼痛，这是判断两者的第一道分水岭，也是最关键的一点。
膀胱过度活动症，核心症状只有尿频、尿急，可能伴随急迫性尿失禁，全程没有任何疼痛！OAB患者频繁上厕所，是因为膀胱逼尿肌太“兴奋”，稍微有点尿就收缩，产生强烈尿意，甚至憋不住漏尿，整个过程没有下腹、会阴部的疼痛感，排尿的目的就是为了缓解尿意、避免失禁。
而间质性膀胱炎，疼痛是必备症状，尿频尿急只是伴随表现！IC患者的疼痛主要在耻骨上区、会阴部，隐痛、胀痛或刺痛都有可能，而且疼痛有个典型规律：膀胱充盈时加重，排尿后会明显缓解。简单说，IC患者频繁上厕所，不是因为憋不住，而是因为“憋尿会疼”，排尿是为了缓解疼痛，这一点和OAB有着本质不同。
其次，从病因和病理上来看，两者的发病根源完全不一样，相当于“不同的器官出了不同的问题”。
膀胱过度活动症，病变部位主要在膀胱逼尿肌，属于“肌肉功能紊乱”。他们的逼尿肌失去了正常的舒张功能，变得过度敏感、频繁收缩，哪怕膀胱里只有一点点尿，肌肉也会使劲收缩催着排尿，没有黏膜损伤、没有炎症，纯粹是功能失调。
而间质性膀胱炎，核心病变在膀胱黏膜屏障和盆腔神经，属于“黏膜损伤+慢性炎症/神经敏感”。IC患者的膀胱黏膜保护屏障（GAGs层）受损，尿液中的刺激物会直接刺激膀胱壁，引发炎症，同时盆腔神经也会变得异常敏感，既会产生疼痛感，又会错误传递尿意，导致尿频尿急，简单说，IC是膀胱“黏膜破了、发炎了、神经敏感了”，是器质性损伤加功能紊乱的结合。
第三，从检查结果上，两者的区别也非常明显，实验室检查和专科检查能直接区分。
先看基础检查：IC和OAB患者的尿常规、尿培养结果都是阴性，这一点和普通尿路感染不同，都没有致病菌，但进一步检查就会出现差异。
膀胱镜检查：OAB患者的膀胱黏膜完全正常，没有红斑、出血点，膀胱容量也基本正常；而IC患者，尤其是麻醉下膀胱水扩张后，会看到黏膜红斑、点状出血，溃疡型IC还会有典型的Hunner病变，膀胱容量也会明显减小，一般只有100-300mL，远低于健康人的400-600mL。
尿动力学检查：OAB患者主要表现为逼尿肌过度活动，膀胱充盈过程中逼尿肌出现无抑制性收缩，其他指标基本正常；而IC患者除了可能有逼尿肌敏感，还会出现膀胱顺应性降低、最大膀胱容量减小，部分患者还会有最大尿流率降低的表现，简单说，IC的膀胱功能损伤更全面，不只是肌肉问题。
第四，治疗原则和方法天差地别，对症治疗才有效，搞错了只会适得其反！
膀胱过度活动症的治疗，核心是抑制逼尿肌过度收缩、改善膀胱功能，以口服药物和行为训练为主。首选M受体拮抗剂、β3受体激动剂，直接作用于逼尿肌，让过度兴奋的肌肉放松，减少尿频尿急；同时配合膀胱训练，延长排尿间隔，锻炼膀胱的储尿能力，一般不需要膀胱灌注、手术等有创治疗，也不用止痛治疗。
而间质性膀胱炎的治疗，核心是修复膀胱黏膜屏障、缓解疼痛、调节神经敏感，遵循“分层递进”原则，远比OAB复杂。轻度患者先做饮食管控、膀胱训练、心理调节，避开咖啡、酒精等刺激物，减少黏膜损伤；中度患者需要口服药物（如阿米替林止痛、戊聚糖多硫酸钠修复黏膜）+ 膀胱灌注（透明质酸钠、肝素等），重点修复破损的黏膜屏障；重度患者还需要微创治疗，比如溃疡电灼术、肉毒杆菌注射，甚至骶神经调控，全程都需要兼顾疼痛缓解和黏膜修复。
这里还要特别提醒一个误区：很多人把两者混为一谈，用治OAB的药去治IC，结果疼痛一点没缓解；也有人把IC当成OAB，只吃抑制逼尿肌的药，忽略黏膜修复，导致病情反复。
最后，给大家做一个简单的总结，一张表就能分清：
简单说，区分两者就记住一句话：有疼痛的尿频尿急，大概率是间质性膀胱炎；没疼痛的尿频尿急，大概率是膀胱过度活动症。
如果出现了尿频尿急的症状，别自己对照症状吃药，一定要去泌尿外科就诊，通过膀胱镜、尿动力学检查明确诊断，对症治疗才是关键！
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